| 姓名 | | 性别 | |
| 出生年月 | | 职称 | |
| 最高学历、学位 | | 申报岗位 | |
| 联系电话 | | E-mail | |
| 现任职务、职级及聘任时间 | | ||
| 申 报 理 由 及 工 作 经 历 | 本人签名： 年 月 日 | ||
| 学院意见 | 负责人签名： 盖章 年 月 日 | ||
| 学校意见 | | ||
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